Aikuisten ensisijainen maksasyövän Treatment

Maksasyövän sisältää kaksi päätyyppiä: maksasolusyövän (HCC) ja intrahepaattinen sappitiehyen syöpä. (Katso Cellular luokittelu Adult ensisijainen maksasyövän osa tämän yhteenvedon ylimääräisiä, vähemmän yhteinen vaihtelut, myös viittaavat sappitiehyen Syövät yhteenveto)

Arvioitu uutta tapausta ja kuolemantapauksia maksan ja intrahepaattinen sappitiehyen syöpä Yhdysvalloissa vuonna 2016: [1]

Maksasolusyövän (HCC) on melko harvinaista Yhdysvalloissa, vaikka sen idence on nousussa, pripally suhteessa leviämisen hepatiitti C -viruksen (HCV). [2] Worldwide, HCC on kuudes yleisin syöpä ja kolmas johtava syöpään liittyvien kuolemien. [3]

 Anatomia maksan. Maksa on ylävatsassa lähellä mahassa, suolistossa, sappirakon, ja haima. Maksa on neljä lohkoa. Kaksi lohkoa ovat edessä ja kaksi pientä lohkoa (ei kuvassa) ovat takana maksassa.

Etiologia HCC todennäköisesti monitekijäinen. Seuraavat tekijät voivat lisätä riskiä HCC

Vuotuinen idence HCC HBV kantajia on 0,5% ja 1% vuodessa potilailla, joilla ei kirroosi ja 2,5% vuodessa maksakirroosipotilaista. Suhteellinen riski HCC on 100 (eli HBV ovat 100 kertaa todennäköisemmin kehittää HCC kuin infektoimattomat henkilöä). [6, 7]

Vuonna yksi, mahdollinen, väestöpohjaisen tutkimus, joka sisälsi 12008 potilasta, läsnäolo anti-HCV positiivisuus koitui kaksikymmenkertainen suurentunut HCC verrattuna henkilöihin, jotka olivat anti-HCV negatiivinen. [8] HCC voi esiintyä HCV-tartunnan saaneilla potilailla jossa on pienet fibroosia, vaikka ilman avointa maksakirroosi. [9] kuitenkin riski on suurin potilailla, joilla HCV-liittyvä vakiintunut kirroosi, joka on idence nopeudella HCC on 2%: sta 8% vuodessa. [4]

(Katso yhteenveto Maksa (hepatosellulaarinen) syöpäseulonnoista)

Sillä vaurioita, jotka ovat pienempiä kuin 1 cm ja ovat havaitut seulonta potilailla, joilla on suuri riski HCC edelleen diagnostinen arviointi ei tarvita, koska suurin osa näistä vauriot ovat kirroottiset vaurioita sijaan HCC. [16] [Todisteiden taso: 3iii] Close seurannan 3 kuukauden välein on yhteinen valvonta strategiaa, samaa tekniikkaa käyttäen, että ensimmäinen dokumentoitu läsnäolo vaurioita.

Jos potilaalla on maksaleesioiden suurempi kuin 1 cm, jotka ovat vaarassa HCC, diagnoosi olisi vahvistettava. Vaadittujen testien diagnosoida HCC voi sisältää kuvantaminen, koepala, tai molempia.

Potilailla, joilla on maksakirroosi, maksasairaus, tai muita riskitekijöitä HCC, ja vauriot on yli 1 cm, triple-vaihe, varjoainetehosteisiin tutkimukset (dynaaminen tietokonetomografia [TT] -SCAN tai magneettikuvaus [MRI]) voi olla käytetyt perustaa diagnoosi HCC. [17]

Kolminkertainen-Vaihevirtamuuntajan tai MRI arvioi koko maksan erillisessä vaiheessa perfuusion. Sen jälkeen ohjataan annon laskimoon varjoaine, valtimoiden ja laskimoiden vaiheet perfuusion kuvautuvat.

Aikana valtimoiden vaiheen tutkimuksessa, HCC parantaa voimakkaammin kuin ympäröivä maksan koska valtimoveren maksassa laimennetaan laskimoverta, joka ei sisällä sijaan taas HCC sisältää vain valtimoveren. Kun laskimon vaiheessa HCC parantaa vähemmän kuin ympäröivä maksan (jota kutsutaan laskimoiden huuhtoutuminen HCC), koska valtimoveren läpi kulkevan vaurion ei enää ole kontrastia; kuitenkin, portaali veri maksassa sisältää nyt kontrastia.

Läsnäolo valtimoiden oton seuraa huuhtoutumisen yhdessä dynaaminen tutkimus on erittäin spesifinen (95% -100%) HCC 1 3 cm halkaisijaltaan ja lähes diagnostisia HCC. [18-20] [Todisteiden taso: 3ii] näissä tapauksissa diagnoosi HCC voidaan vahvistaa ilman toista kuvantamismodaliteetin, vaikka ilman koepala vahvistuksen. [4, 20, 21] [todisteiden taso: 3ii]

Jos kuitenkin ensimmäinen kuvantamismodaliteetin, kuten varjoainetehosteisiin TT tai MRI, ei ole ratkaiseva, juokseva kuvantaminen eri liikennemuotojen voi parantaa herkkyyttä HCC tunnistus (33%: sta 41% joko CT tai MRI 76% molemmissa tutkimuksissa suoritettuna peräkkäin) ilman laskua spesifisyyden. [19]

Jos vaikka käytetään kahta kuvantamismuotojen vaurio on suurempi kuin 1 cm pysyy karakterisoimattomat potilaalla on suuri riski HCC (eli niissä ei ole lainkaan tai vain yksi klassinen lisälaite kuvio), maksabiopsia voidaan harkita. [4, 20 ]

Maksabiopsia voidaan suorittaa, kun diagnoosi HCC ole osoitettu dynaaminen kuvantamismodaliteetin (kolmivaiheiset CT tai MRI) varten maksaleesioiden 1 cm tai suurempi korkean riskin potilailla.

AFP on riittävän herkkiä tai spesifisiä käytettäväksi diagnostista määritystä. AFP voidaan koholla intrahepaattisen kolangiokarsinooma ja joissakin tapauksissa, joissa on olemassa etäpesäkkeiden paksusuolensyöpä. Löytää massa maksassa potilaan kohonnut AFP ei automaattisesti ilmoittaa HCC. Jos AFP taso on korkea, sitä voidaan käyttää seuraamaan uusiutumisen.

Luonnollisen Varhaisen kasvaimet on huonosti tunnettu, koska suurin osa HCC potilaita hoidetaan. Kuitenkin vanhemmat raportit ovat kuvanneet 3-vuoden eloonjäämisluvut 13%: sta 21% ilman mitään erityistä hoitoa. [22, 23] Tällä hetkellä vain 10%: sta 23%: lla potilaista, joilla HCC voi olla kirurgisia ehdokkaita parantavaa-tahallisuus hoitoa. [24, 25] 5 vuoden yleinen (OS) korko potilailla, joilla on varhainen HCC joille tehdään maksansiirto on 44%: sta 78%; ja potilailla, jotka saavat maksaresektio, OS korko on 27%: sta 70%. [26]

Maksansiirtoa, kirurginen resektio, ja ablaatio tarjoavat korkeat täydellinen vaste ja mahdollisuuksia hoito potilailla, joilla on varhainen HCC. [4]

Luonnollista kulkua myöhäisvaiheen HCC tunnetaan paremmin. Hoitamaton joilla on pitkälle edennyt sairaus yleensä hengissä alle 6 kuukautta. [27] eloonjäämisaste hoitamattomista potilaista 25 satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa vaihteli 10%: sta 72%: 1 vuosi ja 8%: sta 50% on 2 vuotta. [28]

Toisin kuin useimmat potilaat, joilla oli kiinteitä kasvaimia, ennuste potilaiden kanssa HCC vaikuttaa kasvaimen vaiheessa esittelyä ja hoidossa olevien maksan toiminta. Seuraavat ennustetekijöitä ohjaavat valintaa hoidon

Muut tiivistelmät, jotka sisältävät tietoja, jotka liittyvät ensisijaisen maksasyövän sisältävät seuraavat

Pahanlaatuiset primaaristen kasvainten maksan koostuvat kahdesta pääsolutyyppiä, jotka ovat hepatosellulaarinen (90% tapauksista) ja kolangiokarsinooma. [1]

Histologinen luokittelu on seuraava

On tärkeää erottaa fibrolamellar variantti HCC ja HCC itse koska suuremmalla osalla potilaista kanssa fibrolamellar variantti voidaan parantaa, jos kasvain voidaan resekoitu. Tämä vaihtoehto löytyy useammin nuoria naisia. Lisäksi se yleensä osoittaa hitaampaa kliininen kulku kuin yleisempää HCC. [2]

Prognostiset mallinnus maksasolukarsinoomassa (HCC) on monimutkaista, koska kirroosi on mukana peräti 80%: ssa tapauksista. Kasvain ominaisuudet ja tekijät liittyvät toiminnallinen maksan Varaus on otettava huomioon. Keskeiset ennustetekijöiden ovat vain osittain tiedossa ja vaihtelevat eri vaiheissa taudin.

Yli kymmenen luokituksia käytetään kaikkialla maailmassa, mutta järjestelmästä on hyväksytty kaikkialla maailmassa. Uudet luokitukset on ehdotettu pyrittäessä vaikeuksien voittamiseksi on useita lavastus järjestelmiä.

Tämä yhteenveto käsitellään seuraavia kolmea lavastus järjestelmiä

Tällä hetkellä BCLC pysähdyspaikkojen luokitus on kaikkein hyväksytty pysähdyspaikan järjestelmä HCC ja on käyttökelpoinen pysähdyspaikan varhaisen kasvaimia. Todisteet amerikkalainen kohortin on osoittanut, että BCLC lavastus tarjoaa paremman ennustetekijöiden kerrostuneisuus virtaa kuin muut lavastus järjestelmiä. [1]

BCLC pysähdyspaikan Järjestelmä yrittää voittaa rajoitukset edellisen pysähdyspaikan järjestelmien, mukaan lukien muuttujia, jotka liittyvät seuraaviin: [2]

Viisi vaihetta (0 ja A-D) tunnistetaan perustuvat muuttujien edellä. BCLC lavastus järjestelmä yhdistää kunkin HCC vaiheessa asianmukaista hoitomuodot seuraavasti

Okuda lavastus järjestelmä on laajasti käytetty aiemmin ja sisältää liittyviä muuttujia kasvaintaakkaa ja maksan toiminta, kuten bilirubiinin, albumiini, ja askites. Kuitenkin monet merkittävät ennustetekijöitä kasvainten tekijöitä vahvistettu sekä kirurgisten ja nonsurgical sarja (esim yksipesäkkeistä tai multifokaalinen, verisuonten invaasio, portaali laskimotukos tai Paikallista imusolmuke osallistuminen) eivät sisälly. [3, 4] Tämän seurauksena Okuda pysähdyspaikka on pysty ositusta ennusteeseen alkuvaiheen syöpien ja enimmäkseen palvelee tunnistamaan loppuvaiheen tauti.

TNM (kasvain, solmu, ja etäpesäke) luokitus lavastus, ehdottama AJCC, ei ole laajalti käytetty maksasyövän. Kliininen käyttö TNM pysähdyspaikkojen on rajallinen, koska maksan toiminta ei pidetä. On myös vaikea käyttää tätä järjestelmää valita hoitovaihtoehtoja koska TNM lavastus vetoaa yksityiskohtaisiin histopatologinen tutkimus käytettävissä vasta kasvaimen poistoleikkauksen. TNM voivat olla käyttökelpoisia prognostisten ennustuksen jälkeen maksaresektio. [5]

AJCC on nimennyt pysähdyspaikan mukaan TNM määritellä maksasyövän, kuten on esitetty taulukoissa 1, 2, 3, ja 4. [5]

Ei ole sopimusta yhdellä hoitostrategia potilailla, joilla maksasolusyövän (HCC). Valinta hoito on monimutkainen johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien

Useita hoitoja HCC liittyvät pysyvyyttä, kuten kirurginen resektio, maksansiirron, ja ablaatio. Ei ole suuria, vankka, satunnaistetussa tutkimuksessa, joka vertaa hoitoja pidetään tehokkaina Taudin alkuvaiheessa, eikä siellä tutkitaan vertaamalla näitä hoitoja oireenmukaista hoitoa. Usein potilailla, joilla on HCC arvioidaan monitieteellinen lukien hepatologien, radiologit, interventionaalisen radiologit, säteily onkologit, elinsiirron kirurgit, kirurgiset onkologit, patologeja, ja onkologian.

Paras eloonjääneiden saavutetaan, kun HCC voidaan poistaa joko poistettu kirurgisella tai maksansiirtoa. Kirurginen resektio suoritetaan yleensä potilailla, joilla on paikallisesti HCC ja riittävä toiminnallinen maksan varaukseen.

Potilaille, joilla on dekompensoitu maksakirroosi ja yksinäinen leesiosta (<5 cm) tai varhain multifokaalinen sairaus (≤3 vaurioita, ≤3 cm halkaisijaltaan), paras vaihtoehto on maksansiirtoa, [1], mutta rajallisen saatavuuden maksan luovuttajien käyttöä rajoittava tämän lähestymistavan. Niistä noncurative hoitoja HCC, transarterial chemoembolization ja sorafenibi on osoitettu parantavan eloonjäämistä. [2-4] Hoitoon, HCC voidaan jakaa seuraaviin kahteen pääryhmään Taulukossa 5 on esitetty standardin hoitovaihtoehtoja HCC. Paikallinen maksasolukarsinoomat (HCCs), joka läsnä yksinäinen massa osan maksan tai rajoitetun määrän kasvaimia (≤3 vaurioita, ≤3 cm) ilman suuria verisuonten invaasio muodostavat noin 30% HCC tapauksista. On olemassa kolme potentiaalisesti parantava hoitoja, jotka ovat hyväksyttäviä hoitovaihtoehtoja pieniä, yhden leesion HCC potilailla, joilla on hyvin säilynyt maksan toimintaa. Standard hoitovaihtoehtoja vaiheissa 0, A ja B aikuisten ensisijainen maksasyövän sisältää seuraavia Resektion ja elinsiirrot parhaiden tulosten saavuttamiseksi hyvin valittujen ehdokkaiden ja yleensä pidetään ensimmäisenä vaihtoehtona parantavaa tarkoitusta. Leikkaus on tukipilari HCC hoitoa. Preoperatiivinen arviointi sisältää kolmivaiheisen kierteiset tietokonetomografia, magneettikuvaus, tai molemmat määrittää läsnäolon laajentaminen kasvaimen poikki interlobar lentokoneita ja mahdolliset osallistumista maksan hilus, maksan suonet, ja alaonttolaskimo. Kasvaimet voidaan resektoitiin vain, jos riittävä määrä maksaparenkyymi voidaan säästyä riittävän verisuoni- ja sapen sieltä poistuva. Potilaat, joilla on hyvin kompensoitu kirroosi voi yleensä sietää resektio jopa 50% niiden maksaparenkyymi. Kirurginen resektio voidaan harkita potilaille, jotka täyttävät seuraavat kriteerit Tutkittuaan sijainti ja määrä kasvaimia, ja maksan toiminta potilaan, vain 5%: sta 10%: lla potilaista, joilla maksasyövän osoittautuu olla lokalisoitu tautia vastaanottavaisia ​​resektio. [1-5] Priples on poistettu kirurgisella liittyy saataisiin selkeä marginaali ympärille kasvain, joka voi vaatia jonkin seuraavista 5 vuoden yleinen (OS) hinta, kun parantava resektion vaihtelee 27% ja 70% ja riippuu kasvaimen vaiheen ja taustalla maksan toimintaa. [1-5] Potilailla, joilla on rajallinen multifokaalinen sairaus, maksan resektio on kiistanalainen. Maksansiirto on potentiaalisesti parantavaa hoitoa HCC ja etuna kohdella taustalla maksakirroosi, mutta niukkuus elinluovuttajien rajoittaa saatavuutta tämän hoitomuotoa. [1] Mukaan Milan kriteerit, potilaat yhdellä HCC leesio pienempi kuin 5 cm, tai 2-3 vaurioita pienempi kuin 3 cm ovat oikeutettuja maksansiirtoa. Laajennus hyväksyttyjen elinsiirtojen kriteerit HCC eivät tue johdonmukaisia ​​tietoja. Maksansiirto katsotaan jos resektio on poissuljettu seurauksena useita pieniä, tuumorileesioissa (≤3 vaurioita, kukin <3 cm), tai jos maksan toiminta on heikentynyt (Child-Pugh luokka B ja luokka C). Potilailla, jotka täyttävät, elinsiirrot liittyy 5 vuoden OS nopeudella noin 70%. [6] [Todisteiden taso: 3iiiA] Kun kasvain leikkaaminen, joko elinsiirron tai resektio, ei ole mahdollista tai suositeltavaa, ablaatio voidaan käyttää, jos kasvain pääsee perkutaanisesti tai tarvittaessa vähän invasiivisten tai avoimen leikkauksen. Ablaatio voi olla erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on varhaisvaiheen HCC joka sijaitsee keskeisellä paikalla maksassa ja ei voi poistaa kirurgisesti ilman liiallista uhraamista toiminnallisten parenchyma. Ablaatio voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla Jossa ablaatio, marginaali normaali maksan ympärillä kasvain tulisi harkita. Ablaatio on suhteellisen vasta-vaurioita lähellä sappiteiden, pallean tai muu vatsaontelossa elimiä, jotka saattavat loukkaantua menettelyn aikana. Lisäksi kun kasvaimet sijaitsevat lähellä suuria aluksia, veren virtaus alukset voivat pitää terminen ablaatio tekniikoita, kuten RFA, pääsemästä optimilämpötilat. Tämä tunnetaan jäähdytyselementti vaikutus, joka voi estää täydellisen tuumorinekroosi. RFA saavutetaan parhaat tulokset, jos potilaalla on kasvaimia pienempi kuin 3 cm. Tässä alaryhmässä potilaita, 5-vuoden OS hinnat voivat olla jopa 59%, ja uusiutumisen elinaika hinnat saattavat poiketa toisistaan ​​merkittävästi hoidon maksan resektio. [7, 8] Paikallisohjaus menestystä vähitellen vähenee, kun kasvaimen koko kasvattaa yli 3 cm. PEI saa hyviä tuloksia potilailla, joilla on Child-Pugh luokka A kirroosi ja yksi kasvain pienempi kuin 3 cm halkaisijaltaan. Näissä tapauksissa 5 vuoden OS määrän odotetaan olevan jopa 40%: sta 59%. [9, 10] [Todisteiden taso: 3iiiD] Niissä harvoissa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon kuului potilaita, joilla Child-Pugh luokka A kirroosi, RFA osoittautunut ylivoimainen PEI yleisyys täydellinen vaste ja paikallisten toistuminen; jotkut näistä tutkimukset ovat myös osoittaneet parannettua OS RFA. Lisäksi RFA vaatii vähemmän hoitokertaa kuin PEI saavuttaa vertailukelpoisia tuloksia. [11-14] Huomattavaa on, että RFA saattavat olla korkeammat komplikaatio hinnat kuin PEI, [12], mutta molemmat tekniikat liittyvät pienempi komplikaatio hinnat kuin leikkaaminen menettelyjä. RFA on vakiintunut tekniikka hoidossa HCC. Hoitovaihtoehtoja Under Clinical Arviointi vaiheet 0, A, ja B aikuisten ensisijainen maksasyövän sisältää seuraavia Tarkista lista tuetuista syövän kliiniset kokeet ovat nyt hyväksyä potilailla, joilla; vaiheessa 0 aikuinen ensisijainen maksasyövän (BCLC), porras A aikuinen ensisijainen maksasyövän (BCLC) ja vaihe B aikuisten ensisijainen maksasyövän (BCLC). Luettelo kliiniset kokeet voidaan edelleen kaventaa sijainti, huumeiden, interventio, ja muut kriteerit. Yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista on saatavilla myös tällä foorumilla. Standard hoitovaihtoehtoja vaiheissa C ja D aikuisten ensisijainen maksasyövän sisältää seuraavia TAE on yleisimmin käytetty ensisijainen hoito maksasyövän (HCC) ei voida tutkia parantavaa hoitoa leikkaamalla tai ablaatiota. Suurin osa verenkierron normaaliin maksaparenkyymi tulee porttilaskimon, kun taas verenkierron kasvain tulee pääasiassa maksan valtimo. Lisäksi HCC kasvaimet ovat yleensä hypervascular verrataan ympäröivään terveeseen parenchyma. Estäminen valtimon haara (es) ruokinta kasvain voi vähentää veren virtausta kasvain ja johtaa kasvaimen ischemia ja kuolion. Embolisointiaineet, kuten mikropallot ja hiukkasia, voidaan myös antaa yhdessä väkevällä annoksia kemoterapeuttisia aineita (yleensä doksorubisiinille tai sisplatiini) sekoitettuna lipiodol tai muita emulgointiaineita aikana chemoembolization, valtimoiden chemoembolization (yleensä kautta perkutaaninen pääsy), ja TACE. TAE-TACE pidetään potilaille, joilla on HCC jotka voida leikata tai ihon läpi ablaatio puuttuessa ekstrahepaattisen tautia. Potilailla, joilla on maksakirroosi, mahdolliset häiriöt valtimoiden tarjonta saattaa liittyä huomattavaa sairastuvuutta ja on suhteellisen vasta läsnäollessa portahypertensio, portaali laskimotukos tai kliininen keltaisuus. Maksan vajaatoimintaan, TAE-TACE voisi lisätä riskiä maksan vajaatoiminta. Useita satunnaistettuja, kontrolloiduissa kokeissa verranneet TAE ja TACE tukevalla hoidolla. [1] Nämä kokeet ovat olleet heterogeeniset potilaan perustason demografiset ja hoitoa. Selviytymisen etu TAE-TACE yli tukihoito on osoitettu kaksi tutkimuksissa. [2, 3] Ei standardisoitua lähestymistapaa TAE on määritetty (esim embolizing agentti, kemoterapia agentti ja annoksen ja hoito aikataulu). Kuitenkin meta-analyysi on osoittanut, että TAE-TACE eloonjäämistä yli tukihoitona. [1] Käyttö huumeiden eluoimalla helmet TACE (DEB-TACE) on potentiaalia vähentää systeemisiä haittavaikutuksia solunsalpaajahoitoa ja voi lisätä tavoite tuumorivaste. [4-7] Vain yksi tutkimus on ehdottanut, että DEB-TACE voivat tarjota etua yleinen (OS). [8] Sorafenibi on suullinen multikinaasi estäjä, joka pidensi elinaikaa potilailla, joilla on edennyt HCC ja hyvin kompensoitu maksan toiminta. Todisteet (sorafenibi) Haittatapahtumat johtuvan sorafenibille molemmissa tutkimuksissa on ollut mukana käsi-jalka ihoreaktio ja ripuli. [9, 10] Nämä tutkimukset perustettu rooli sorafenibin paikallisesti edennyt HCC ja kehittyneet hepatosellulaarisia syövät joka ulottuu maksaan, joita ei voida alueelliset säännöt. Tiedetään vain vähän tehoa Sorafenibin potilaille, joilla on Child-Pugh-luokka B tai C maksan toiminta. Lisätutkimuksia tarvitaan, onko sorafenibille on sopiva hoitovaihtoehto näille potilaille. [11] Tutkimukset ovat myös käynnissä arvioida roolia sorafenibia jälkeen TACE, kemoterapiaa, tai kun läsnä on enemmän kehittyneiden maksasairaus. Rooli sädehoitoa HCC on perinteisesti rajoitettu alhaisen annoksen toleranssi maksan säteilylle. Kuitenkin viime aikoina tekniikan kehitys sädehoito, kuten hengitys-liikkeen hallinta ja kuvaohjatut sädehoito, ovat mahdollistaneet tarkempaa ja kohdennettu sädehoito toimitus maksaan. Seurauksena näistä edistysaskeleista, conformal maksan säteilytys on tullut toteutettavissa hoidossa keskipiste HCC. Useissa toisen vaiheen tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä sädehoitoa paikallisohjauksessa ja OS verrattuna aiempiin mittaustuloksiin potilaille, joilla on paikallisesti edennyt HCC sovi vakio Paikallista hoitoja. [12, 13] [Todisteiden taso: 3iiDiii] Ei ole todisteita Survival hyötyä potilaille, joilla on edennyt HCC saavat systeemistä sytostaattihoitoa verrattuna ilman hoitoa tai oireenmukaista hoitoa. Tehoa muiden täsmähoitoihin aineiden (esim sunitinibia ja brivanib) tutkii parhaillaan. Meneillään, usean instituution Satunnaistetussa vaiheen III tutkimuksessa (RTOG 1112 [NCT01730937]) arvioidaan sorafenibille versus stereotaktinen kehon sädehoitoon seurasi sorafenibin HCC on tällä hetkellä avoin potilaalle suoriteperusteisen. Tutkimuksen tavoitteena on lopullisesti arvioida roolia sädehoidon hoidossa paikallisesti edennyt HCC. Tarkista lista tuetuista syövän kliiniset kokeet ovat nyt hyväksyä potilailla, joilla; vaihe C aikuisten ensisijainen maksasyövän (BCLC) ja vaihe D aikuisten ensisijainen maksasyövän (BCLC). Luettelo kliiniset kokeet voidaan edelleen kaventaa sijainti, huumeiden, interventio, ja muut kriteerit. Yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista on saatavilla myös tällä foorumilla. Intrahepaattinen toistuminen on yleisin kuvio epäonnistumisen jälkeen parantava hoito. [1] intrahepaattinen toistumisen maksasolusyövän (HCC) voivat olla seurausta joko intrahepaattinen etäpesäke tai metachronous de novo kasvain. Teoriassa, intrahepaattinen etäpesäke voi liittyä vähemmän suotuisia tuloksia, koska se on todennäköisesti seurausta samanaikaisesti hematogenous etäpesäkkeitä. Kuitenkin kliinisessä käytännössä kaksi syitä toistumisen ei voida erottaa toisistaan. Hoitovaihtoehtoja toistuvat aikuisten ensisijainen maksasyövän sisältävät seuraavat Mitä tulee ensisijainen HCC, hoito strategia toistuvia intrahepaattinen HCC määritetään maksan toiminnan ja makroskooppiset kasvaimen ominaisuuksista (esim määrä vaurioista, sivuston toistumisen, ja hyökkäys suurten alusten). Käyttämällä samaa valintakriteereitä, joita käytetään ensisijaisesti HCC joko parantava (ts pelastus maksansiirto, kirurginen resektio, ja ablaatio) tai lievittävää hoidot (esim TACE ja sorafenibi) voidaan tarjota toistuvia HCC. Evidence (pelastus maksansiirron, resektio, ja ablaatio) Muut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että suurin osa uusiutumista jotka näkyvät varhain seurannan aikana johtuvat kasvaimen levittämiseen ja on aggressiivisempi biologinen malli kuin ensisijainen kasvaimia. [3, 4] Kliiniset tutkimukset ovat asianmukaisia ​​ja olisi tarjottava potilaille, joilla on toistuvia HCC aina kun mahdollista. Tarkista lista tuetuista syövän kliiniset kokeet ovat nyt hyväksyä potilailla, joilla; toistuva aikuisten ensisijainen maksasyövän. Luettelo kliiniset kokeet voidaan edelleen kaventaa sijainti, huumeiden, interventio, ja muut kriteerit. Yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista on saatavilla myös tällä foorumilla. Syöpä yhteenvetoja tarkistetaan säännöllisesti ja päivitetään; uutta tietoa tulee saataville. Tässä osassa kuvataan mennessä; tehdyt muutokset tätä yhteenvetoa kuluessa edellä. Yleistä Tietoja Aikuisten ensisijainen maksasyövän Päivitetty tilastoja arvioidaan uutta tapausta ja kuolemantapauksia 2016 (mainittu American Cancer Society viitteenä 1). Tämä yhteenveto on kirjoitettu ja ylläpitämä Adult Treatment toimitusneuvosto, joka on; toimituksellisesti riippumaton. Yhteenvedossa kuvastaa riippumattoman arvioinnin; kirjallisuudessa ja ei edusta politiikan selvitys tai. Lisää; tietoa yhteenveto politiikan ja roolin Pääkirjoitus Boardien; säilyttäen tiivistelmät löytyvät Tietoja tästä Yhteenveto ja - Kattava Cancer Database sivuja. Tämä syöpä tietopaketti terveydenhuollon ammattilaisille tarjoaa kattavan ja vertaisarviointiin, näyttöön perustuvaa tietoa aikuisten ensisijainen maksasyövän. Se on tarkoitettu resurssina antaa tietoa ja apua lääkärit, jotka hoitavat syöpäpotilaille. Siinä ei esitetä virallisia ohjeita tai suosituksia siitä terveydenhoitopäätöksiin. Tämä yhteenveto on tarkistetaan säännöllisesti ja päivitetään tarvittaessa mukaan Adult Treatment toimitusneuvosto, joka on toimituksellisesti riippumaton National Cancer Institute (). Yhteenvedossa kuvastaa riippumaton tarkastelu kirjallisuudessa eikä edusta politiikkaa selvitys tai National Institutes of Health (). Hallituksen jäsenten arvostelu äskettäin julkaissut artikkeleita kuukausittain, onko artikkeli olisi Muutokset tiivistelmät ovat kautta yksimielisyyteen prosessi, jossa hallituksen jäsenet arvioivat vahvuus todisteita julkaistut artikkelit ja määrittää, miten artikkeli olisi sisällytettävä. Etumatka arvioijat aikuisten ensisijainen maksasyövän hoito ovat Osa viittaus sitaattien tässä tiivistelmässä mukana on taso-of-todisteita nimitys. Näitä nimityksiä on tarkoitus auttaa lukijaa arvioimaan vahvuus todiste erityisten toimenpiteiden tai lähestymistapoja. Adult Treatment toimitusneuvosto käyttää virallista näyttöä ranking järjestelmän kehittämisessä taso-of-todisteita nimityksiä. on rekisteröity tavaramerkki. Vaikka asiakirjojen sisällöstä voi käyttää vapaasti tekstinä, sitä ei voida tunnistaa kuin syöpä tiedon yhteenveto, ellei sitä ole esitetty kokonaisuudessaan, ja päivitetään säännöllisesti. Kuitenkin kirjailija olisi sallittua kirjoittaa lauseen, kuten " 's syöpä tietoa yhteenveto siitä rintasyövän ehkäisyyn valtioiden riskejä ytimekkäästi: [sisältävät ote yhteenveto]." Edullinen lainaus Tämän yhteenvedon on Adult Treatment Editorial Board. Aikuisten ensisijainen maksasyövän hoito. Bethesda, MD: / tyypit / maksa / hp / aikuinen-maksa-hoito-. . [PMID: 26389465] Kuvat tässä tiivistelmässä käytetään luvalla tekijä (t), esittäjän ja / tai kustantaja käytettäväksi yhteenvetojen vain. Lupa käyttää kuvien ulkopuolelle yhteydessä tiedot on saatu omistajan (t), eikä sitä voida myöntää Tietoja käyttäen kuvat tässä tiivistelmässä, yhdessä monien muiden syöpään liittyvien kuvien, on saatavilla Visuals Online, kokoelma yli 2000 tieteellisiä kuvia. Perustuu vahvuus olevat todisteet, hoitovaihtoehdot voidaan kuvata joko "vakio" tai "alla kliininen arviointi." Näitä luokituksia ei pitäisi käyttää perusteena vakuutuksen korvaus määrityksiä. Lisätietoa vakuutusturva on saatavilla sen toimitus- Cancer Care sivulla.